Svetlobno razkuževanje oziroma svetlobno aktivirana dezinfekcija (angl. light activated disinfection - LAD) je izjemno obetaven način razkuževanja na področju zobozdravstva in je še posebej koristen pri uničevanju bakterij vgrajenih v biofilm. Deluje takoj in ne ustvarja antimikrobnega odpora. Zdravljenje je hitro, preprosto za uporabo in brez znanih stranskih učinkov. Lahko se uporablja za zdravljenje vnetih dlesni, periodontitis, periimplantitis, pericoronitis, gingivitis, karies (še posebej za razkužitev globokega kariesa, kjer je zobna pulpa že zelo blizu) in razkuževanje endodontskih kanalov.

Zdravljenje s fotodinamično terapijo temelji na kombinaciji fotosensitizerja (FotoSan Agent) in močne rdeče luči. Fotosensitizer nanesemo na mesto zdravljenja, kjer se prilepi na membrane mikro-organizmov in s pomočjo energije iz svetlobe tvori visoko reaktivne radikale kisika, ki takoj uničijo mikro-organizme.

FotoSan ima veliko prednosti

Svetlobno aktivirano razkuževanje (LAD) FotoSan ima številne prednosti pred klasičnim zdravljenjem z antibiotiki ali kemičnimi razkužili:

Takojšen
učinek

“Jutri se boste počutili bolje” je najbrž najpogosteje izrečen stavek zobozdravnikov. Predstavljajte si, da je namesto tega učinek takojšen: pacienta z akutno infekcijo (npr. pericoronitis) eno ali dve minuti zdravite s FotoSan-om in še preden vstane s stola, nima več simptomov infekcije.
Svetlobno razkuževanje ima skoraj takojšen učinek, dejanski aktiven kemični proces pa poteče v delčku sekunde.

Učinkovito
proti VSEM
mikro-organizmom

FotoSan uniči VSE mikro-organizme, tudi viruse, glivice in praživali. Pri uporabi sta samo dve omejitvi: 1) fotosensitizer (angl. photosensitizer) mora doseči mikro-organizme in 2) svetloba mora doseči tekočino. Če imate dostop do mesta zdravljena, boste videli rezultate!

Od doze
odvisen učinek

Učinki zdravil so večinoma odvisni od njihove doze. V primeru FotoSan-a to pomeni, da lahko varno zdravite, dokler ne dosežete želenega učinka. Vsi mikro-organizmi niso enako občutljivi na svetlobno razkuževanje. Poenostavljeno povedano je učinkovitost vpliva na mikro-organizme odvisna od njihovih zunanjih celičnih membran - debelejše in bolj kompleksne strukture membran potrebujejo večjo dozo. Kljub temu osnovni princip zdravljenja ostaja enak: če zdravite dovolj dolgo, lahko uničite vse patogene mikro-organizme.

Ni imunizacijskega
učinka

Ena izmed večjih nevarnosti v medicini je razvoj t.i. "superbakterij". Po teoriji evolucije bodo čez čas zagotovo nekatere bakterije razvile odpornost na antibiotike. Pri svetlobnem razkuževanju te nevarnosti ni, saj celotna reakcija traja le delček sekunde.

Lahko zdravimo
večkrat

S FotoSan-om lahko isto mesto zdravimo večkrat. V principu bi lahko npr. pacienta s periodontitisom zdravili z velikimi dozami antibiotikov. Kaj pa naslednjič? Zdravljenja z antibiotiki ne morete ponavljati vsake tri do šest mesecev. Zdravljenje s svetlobnim razkuževanjem s FotoSan-om pa lahko opravite ob vsakem obisku (če je potrebno).

Brez stranskih učinkov

Za svetlobno razkuževanje s FotoSan-om ni znanih stranskih učinkov. Ponavadi so pri zelo učinkovitih zdravilih prisotni stranski učinki, vendar v tem primeru ni tako. Razlog je v tem, da se fotosensitizer ne veže na površine človeških celic, ampak samo na mikro-organizme. Nastali radikali kisika imajo zelo kratko življensko dobo (nekaj nano sekund) in zelo lokalen učinek (nekaj mikronov).

Princip delovanja

1. Fotosensitizer (FotoSan Agent) se veže na zunanje membrane mikro-organizmov.
2. Fotosensitizer absorbira svetlobo specifične svetlobne dolžine in s tem prejme energijo.
3. Ta energija se porabi za sproščanje prostih radikalov kisika (angl. Reactive Oxigen Specimen ali ROS): molekulo O2 razcepi na O- ali O+
4. Molekule ROS so visoko reaktivne in takoj uničijo membrane in notranjo strukturo mikrobnih celic.
5. Nastali radikali kisika obstajajo le za kratek čas (nekaj nano sekund) in delujejo samo v majhnem radiju (nekaj mikronov). To je tudi razlog, da ne poškodujejo človeških celic - učinkujejo namreč samo lokalno in se vežejo na membrane mikro-organizmov, da jih lahko uničijo.

DOBRO JE VEDETI Svetlobno razkuževanje je zelo učinkovito ne le proti bakterijam, ampak tudi drugim mikro-organizmom, kot so glivice, virusi in praživali. Fotosensitizer ima mnogo manjšo vezavo na membrane celic sesalcev, zaradi česar te niso pod vplivom reakcije in v praksi ni znanih stranskih učinkov.

DEJSTVO Zdravljenje s FotoSan-om ne more škodovati ne glede na dolžino osvetljevanja. Klinični efekt je odvisen predvsem od količine prejete svetlobe. Z dovolj veliko dozo lahko uničite popolnoma vse mikro-organizme - vključno s C. albicans. Torej, če ste v dvomih, še malo posvetite.

Periodontitis

postopek zdravljenja

1. korak

Začnite z luščenjem in glajenjem korenin (SRP, ultrazvok ali ročno).

2. korak

Žepek sperite z vodikovim peroksidom (opcijsko).

3. korak

V žepek nanesite FotoSan Agent.

DEJSTVO FotoSan Agent ima koncentracijo aktivnega fotosensitizerja (toluidine blue) enako 0.1 mg/l ne glede na viskoznost.

4. korak

S perio konico za 10 sekund posvetite v vse 4 kote žepka. Če je žepek globji kot 6mm, svetite nadaljnih 10 sekund za vsak milimeter žepka nad 6mm.

5. korak

Posvetite gingivo s topim nastavkom 4-krat po 10 sekund. Ta korak lahko izpustite za globlje žepke, kjer ste dodatno osvetljevali že v žepku.

6. korak

Žepek sperite s fiziološko raztopino.

7. korak

V žepek nanesite ProlacSan gel. Ne spirajte. Pacient naj ne pije ali je najmanj 30 minut po nanosu.

8. korak

Pacientu svetujte ProlacSan tablete (1 tableta dnevno 3 mesece oz. do naslednje kontrole). Pacient naj ne uporablja ustnih vodic v času jemanja ProlacSan tablet.

Endodontija

postopek zdravljenja

1. korak

Kanal pripravite kot običajno.

2. korak

Kanal sperite z NaOCl.

3. korak

Posušite kanal.

4. korak

V kanal nanesite FotoSan Agent. Uporabite samo nizko (angl. low) viskoznost.

5. korak

Z endo konico se dotaknite fotosenzitizerja in svetite 30 sekund v vsak kanal. Če konica ne seže do približno 2/3 kanala, svetite dodatnih 30 sekund. V primeru porulent pulpitis svetite še dodatnih 30 sekund.

6. korak

V primeru apikalne čistine na rentgenu ali pri porulent pulpitis posvetite s topim nastavkom na gingivo na nivoju apeksa za 10 sekund. V primeru fistule le-to zapolnite s FotoSan Agentom in posvetite za 30 sekund z endo konico.

7. korak

Posušite kanal.

8. korak

Zapolnite kanal. Priporočamo termoplastično obturacijo One-Step.

Pogosta vprašanja

Ali svetlobno aktivirana dezinfekcija (LAD) deluje tudi na anaerobnih bakterijah?

Da, LAD deluje enako dobro na aerobnih in anaerobnih bakterijah. LAD potrebuje za delovanje prisotnost kisika, vendar kljub temu uniči anaerobne bakterije, ki se skrivajo v biofilmu. Razloga sta dva: 1) pred začetkom zdravljenja biofilm razrahljamo (glej 1. korak zdravljenja periodontitisa) in 2) nastali radikali kisika uničijo polisaharide v biofilmu in s tem izpostavijo bakterije vplivu dezinfekcije. Kisik do teh nedostopnih mest pripelje fotosensitizer (FotoSan Agent), ki ga injicirate v žepek.

Ali svetlobno aktivirana dezinfekcija (LAD) deluje enako dobro na Gram-pozitivnih in Gram-negativnih bakterijah?

Da, LAD deluje enako dobro na obeh tipih bakterij. V strokovni literaturi je omenjeno, da so Gram-negativne bakterije bolj odporne na zdravljenje, kar je teoretično res, saj imajo dodatno membrano. Vendar se v praksi izkaže, da so Gram-negativne veliko bolj občutljive na zdravljenje s FotoSan-om, kot bi pričakovali (rezultat raziskave Univerze v Bernu).

Zakaj zdravljenje z LAD ne škoduje človeškim celicam?

Barvilo toluidine blue se ne veže na nepoškodovane človeške celice. Nastali radikali kisika (ROS), ki nastanejo v procesu, imajo zelo kratko življensko dobo (nekaj nano sekund) in zelo lokalen učinek (nekaj mikronov). Fotosensitizer pa se mora vezati na površine tarče, da ima učinek.

Zakaj so uničene samo patogene bakterije?

Ne samo patogene, uničene so VSE bakterije (z različno hitrostjo). Vendar imajo "dobre" bakterije prednost pri ponovni kolonizaciji žepka. Po zdravljenju gre za dirko med dobrimi in slabimi bakterijami, v kateri zmagajo dobre, saj imajo že v startu številčno prednost iz okolice. Pri tem lahko izdatno pomagajo tudi pastile ProlacSan. Klinične študije kažejo, da je bakteriološki efekt po enem zdravljenju boljši med 6. in 12. tednom po zdravljenju, v primerjavi med 1. in 6. tednom po zdravljenju.

Ali lahko zdraviš direktno na odprti rani?

Da, lahko. Veliko zobozdravnikov je že opazilo, da pride do hemostatičnega efekta pri zdravljenju, kar lahko razložimo z interakcijo med radikali kisika in proteini v krvi. Krvavenje bo učinek LAD terapije malenkost zmanjšalo.

Ali lahko naročim samo FotoSan Agent in ga uporabim z drugo lučko?

V principu lahko, vendar mora imeti druga lučka podoben spekter svetlobe z maksimumom pri 630nm. Če lučka ni tako močna kot FotoSan, boste morali razliko v moči kompenzirati z daljšim časom zdravljenja. Pomembna je namreč energija oddane svetlobe: izhodna moč × čas zdravljenja = učinek. To pomeni, da pri pol manjši izhodni moči potrebujete dvakrat daljši čas zdravljenja za enak učinek.

Ali svetloba doseže apeks tudi pri ukrivljenih kanalih?

Da, svetloba doseže apeks tudi pri zelo ukrivljenih kanalih, saj kanal napolnite s fotosensitizerjem (glej 4. korak zdravljenja pri endodontiji), ki deluje kot vodilo za svetlobo. Za večji učinek priporočamo, da osvetljujete dodatnih 30 sekund, če s konico ne dosežete do približno 2/3 dolžine kanala.

Dokumenti

članki, predstavitve, klinični primeri

• Solving the problem of microorganisms - today!
  Avtor članka: Hans H. Sellmann, DMD

• Photodisinfection and its role in the management of chronic periodontitis
  Avtorica članka: Sarah Holslag, DMD

katalogi

• CMS FotoSan630 brošura