"Cilj širjenja koreninskih kanalov je omogočiti učinkovito irigacijo, ki olajša čiščenje in odstranjevanje pulpe in bakterij. Zaželena je oblika instrumentov, ki ohranijo specifično anatomijo koreninskega kanala in hkrati omogočajo tridimenzionalno obturacijo."

S.COHEN, R. BURNS - Pathways of the PULP

Za idealno zdravljenje koreninskega kanala bi potrebovali popoln endodonstki instrument, ki bi se moral dotakniti vseh sten kanalov, ne da bi pri tem spremenil njihovo obliko, hkrati pa še vedno omogočati dovolj prostora za razkuževalno irigacijsko tekočino.
Cilj je doseči optimalno dezinfekcijo z minimalno invazivnim načinom, s čimer sta izpolnjeni obe zahtevi zdravljenja koreninskih kanalov: zdrav periodontij in močna korenina z največjo odpornostjo na zlom.

Švicarsko podjetje FKG je v sodelovanju z vodilnimi strokovjaki s področja endodontije razvilo endodontska instrumenta XP-endo Shaper in XP-endo Finisher, s katerima se je možno idealnemu zdravljenju koreninskega kanala zelo približati, tudi v ukrivljenih ali ovalnih kanalih.

Še korak dlje pa so naredili s prvim biokeramičnim polnilom (angl. bioceramic obturation material) 5. generacije FKG TotalFill, ki ozdravljen koreninski kanal popolnoma zatesni.

XP-endo Shaper

1. korak: oblikovanje (angl. shaping)

FKG XP-endo Shaper je najbolj napreden 3D "single-file" endodontski instrument - višek razvoja sodobnega zobozdravstva, ki prepleta kombinacijo dvojne tehnologije in vrhunskega strokovnega znanja.

Xp-endo Shaper je narejen iz zlitine MaxWire, ki daje instrumentu neverjetno fleksibilnost in izjemno odpornost proti ciklični utrujenosti ter mu omogoča, da širi in spretno napreduje znotraj koreninskega kanala, hkrati pa se s prilagajanjem svoje oblike povsem prilega specifični morfologiji vsakega kanala.
Posebej oblikovana konica instrumenta BoosterTip s šestimi rezili z lahkoto vodi instrument proti apeksu in omogoča začetek širjenja kanala že pri ISO 15, nato pa postopoma povečuje svojo delovno območje do ISO 30.
Vse te tehnične prednosti v kombinaciji s hitrim neprekinjenim vrtenjem in minimalnim navorom, zmanjšujejo obremenitev na stene kanala in preprečujejo zbijanje ostankov v dentinske cevke, spodbujajo pa tudi nastanek mikro dentinskih opilkov (debrisa). Te je mogoče zlahka odstraniti zaradi turbulence, ki jo povzroča instrument.

XP-endo Shaper pacientu zagotavlja neagresivno in konzervativno zdravljenje, medtem ko zobozdravniku nudi preprost, varen in hiter postopek zdravljenja koreninskega kanala, s ponovljivim uspehom.

XP-endo Finisher

2. korak: čiščenje (angl. cleaning)

XP-endo Finisher je prvi anatomski polirnik za čiščenje koreninskih kanalov (tudi kompleksnih morfologij), ki omogoča čiščenje tudi nekoč nedostopnih površin z minimalnim učinkom na dentin. Izdelan je iz visoko fleksibilne zlitine na osnovi NiTi, zato se lahko prilagodi obliki kanala z dosegom 6 mm v premeru oziroma s 100-krat večjim dosegom kot ga imajo standardni instrumenti enake velikosti.

XP-endo Finisher rešuje splošno težavo zobozdravnikov pri čiščenju kanalov, s čimer si bodo bistveno zmanjšali tveganje ponovnih okužb. Študije v katerih so s pomočjo mikro CT tehnologije raziskovali učinek čiščenja, kažejo da običajni NiTi instrumenti očištijo samo 45 do 55 odstotkov sten kanalov, na neočiščenih stenah pa se kopičijo ostanki in bakterije. XP-endo Finisher očisti 89 do 95 odstotkov.

"Z XP-endo Finisher-jem je kanal čistejši, morda dva do trikrat v primerjavi z običajnimi tehnikami, ki jih poznamo danes."

dr. Gilberto Debelian, Norveška

TotalFill

3. korak: polnjenje (angl. obturation)

FKG TotalFill je prvo biokeramično polnilo 5. generacije, ki se kemično veže na dentin in na pripadajoče TotalFill guttaperche s čimer se doseže popolna zatesnjenost kanalov. TotalFill ima kratek čas strjevanja, je povsem brez krčenja, dimenzijsko stabilen in radiopačen. Biokeramično polnilo je predmešano v brizgi in je ravno prav viskozno za zelo enostavno uporabo in popolno polnjenje.

TotalFill s svojo biokompatibilnostjo in protivnetnimi ter antibakterijskimi lastnostmi pomaga preprečiti zaplete po intervenciji, s čimer se poveča udobje pacienta in zmanjša obremenjenost zdravnika.

"Visoka vrednost pH med strjevanjem, biokompatibilnost in dimenzijska stabilnost so pomembne prednosti TotalFill-a pred tradicionalnimi polnili koreninskih kanalov."

dr. Martin Trope, klinični profesor na Univerzi v Pennsylvaniji

Pogosta vprašanja

Zakaj se XP-endo instrumenti obnašajo drugače pri sobni temperaturi (20°C) kot pri telesni temperaturi (36°C)?

XP-endo instrumenti so narejeni iz zlitine MaxWire, ki je osnovana na NiTi in ima dve fazi:

1. V martenzitni fazi (M-faza) je instrument vodljiv in ga je mogoče manipulirati v katerokoli obliko.
2. V avsteninti fazi (A-faza) je instrument superelastičen in se bo po deformaciji vedno vrnil v svojo prvotno obliko. V tej fazi instrument učinkoviteje reže dentin.

Instrumenti XP-endo so tovarniško zasnovani tako, da so v marenzitni fazi pri 20°C (na sobni temperaturi) in se premaknejo v avstenitno fazo pri telesni temperaturi.

Kako lahko ima ena strojna igla več koničnih velikosti (taper-jev)?

XP-endo Shaper ima premer ISO 30, konus (taper) kovinskega jedra pa je 1%. Iz embalaže pride pri sobni temperaturi v M-fazi in se zato lahko deformira. Ko se temperatura poveča nad telesno temperaturo preide instrument v A-fazo in se razširi v značilno kačasto obliko. Pri prosti rotaciji izven kanala doseže instrument 8% konus. V kanalu pa bo sprva omejen s stenami dentina, nato pa se bo z rezanjem le tega počasi širil, da bi dosegel svojo potencialno 8-odstotno kapaciteto. To pomeni, da je konus (taper), ki ga instrument doseže, odvisen od časa rotacije v kanalu. V splošnem velja, da bo po 10 do 30 počasnih potezah do delovne dolžine znotraj kanala dosegel 4% konus. Manjšo ali večjo koničnost je mogoče doseči s prilagajanjem časa uporabe instrumenta XP-endo.

Kako določim delovno dolžino XP-endo Shaper-ja?

Delovna dolžina se določi podobno kot pri tradicionalnih strojnih iglah. Ko je Xp-endo Shaper vstavljen v kanal je stisnjen med stene dentina, zaradi česar se zravna in tako doseže svojo maksimalno dolžino. S širjenjem kanala se širi tudi instrument. Gumijasti stoper nastavite na izmerjeno delovno dolžino, lahko pa ji (po lastni presoji) odštejete 0,5 mm.

Ob odstranitvi XP-endo Shaper instrumenta iz kanala, je videti, kot da je izgubil svojo zmožnost razširitve (je ravne oblike)?

Instrument je v kanalu stisnjen v ozkem prostoru in ko ga odstranimo ostane v tej obliki zaradi prenizke temperature okolice. Da se prepričamo ali je povsem izgubil svojo zmožnost razširitve, ga segrejemo na 37°C ali več (npr. pod toplo vodo). Instrument moramo zavreči, če ne dobi svoje kačaste oblike.

Kakšna je razlika med XP-endo Shaper-jem in XP-endo Finisher-jem?

XP-endo Shaper je namenjen širjenju kanala z rezanjem in odstranjevanjem dentina. XP-endo Finisher ne reže dentina, temveč "praska" biofilm in ostanke dentinskih opilkov (debris) s sten, ne da bi kakorkoli preoblikoval kanal. Poleg tega ima XP-endo Finisher večjo zmogljivost širitve: XP-endo Shaper lahko poveča svoj doseg 3 do 7-krat, medtem ko lahko XP-endo Finisher poveča svoj doseg do 100-krat. To pomeni, da lahko XP-endo Finisher doseže področja, ki jih XP-endo Shaper ne more, še posebej nepravilnosti, kot so resorptivne napake ali naravne vdolbinice znotraj kanala.

Ali potrebujem tudi XP-endo Finisher, če uporabljam XP-endo Shaper?

Pri določenih primerih je 3 do 7-kratna ekspanzijska zmogljivost XP-endo Shaperja dovolj za učinkovito čiščenje kanala. Vendar pa teh primerov ne moremo klinično opredeliti, saj na periapikalnih rentgenskih slikah ne vidimo bukolingvalnih smeri. Z uporabo XP-endo Finisherja pri vseh primerih smo lahko prepričani, da smo dosegli resnično vsa področja ne glede na bukolingvalno dimenzijo kanala, prisotnost vdolbin in/ali morebitnih resorptivnih napak.

Ali lahko uporabljam XP-endo Finisher brez XP-endo Shaper-ja?

XP-endo Finisher je velikosti 25/00. Zato mora biti kanal pripravljen vsaj na ISO 30, da se prepreči možnost zatika konice. Za širitev kanala do ISO 30 se lahko uporabi vsak sistem, XP-endo Shaper pa se priporoča zaradi zmožnosti prilagajanja naravni anatomiji kanala. Drugi instrumenti (full core files) vrežejo prisiljeno umetno obliko kanala, zaradi česar je korenina oslabljena hkrati pa so neučinkoviti pri čiščenju.

Kakšna je razlika med XP-endo instrumenti in SAF sistemom?

SAF zahteva eno stran stisnjeno, da se lahko prilagodi večjemu premeru kanala. Zato mora biti kanal relativno ozek, da ima dovolj pritiska iz ene strani za razširitev v drugo smer. Ker deluje na principu površinske abrazije, lahko naredi SAF samo ravne površine. Kar pomeni, da lahko depresije v steni kanala doseže le z nepotrebnim odstranjevanjem velikih količin dentina.
Instrumenti XP-endo Shaper pa se širijo. Depresije lahko dosežejo brez spreminjanja izvirne oblike kanala in s tem ohranjajo dentin ter trden zob. Poleg tega potrebuje SAF poseben motor in dodatno opremo, medtem ko se lahko za XP-endo Shaper instrumente uporabljajo standardni ročniki za NiTi instrumente.

Kakšna je razlika med XP-endo instrumenti in TRUShape?

TRUShape instrumenti imajo obliko S in 6% debelo kovinsko jedro, v primerjavi z 1% XP-endo Shaper-ja, kar pomeni, da so bolj togi, manj fleksibilni, bolj agresivni, prekomerno širijo in imajo manj spoštovanja do anatomije koreninskega kanala. TRUShape trdi, da širi skladno 3D obliki kanala, vendar preoblikuje kanal v okroglo obliko, medtem ko je večina koreninskih kanalov ovalnih. Poleg tega se ne more razširiti in ne valovi. TRUShape ni one-file sistem: potrebni so najmanj 3 instrumenti, ki se jih lahko uporabi šele po pripravi kanala z dvema drugima rotirajočima instrumentoma.

ProTaper NEXT je prav tako kačaste oblike kot XP-endo Shaper, v čem je razlika?

ProTaper NEXT je sekvenca instrumentov in ni one-file sistem. Prav tako je kovinsko jedro debelejše s konusom med 4% in 7%, medtem ko ima XP-endo Shaper 1% konus. ProTaper NEXT ni kačaste oblike. Njegov necentriran pravokotni prerez daje instrumentu le rahel učinek valov. V katerem koli času delovanja sta med instrumentom in steno kanala vedno le dve kontaktni točki. Prav tako nima sposobnosti, da se razširi in znotraj kanala ostaja povsem raven.

Članki, predstavitve in klinični primeri